Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о самых распространенных аллергенах и возможностях избегать контакта с ними.

• Если пациент должен принять лекарство, на которое возникает аллергическая реакция, необходимо постепенно увеличивать дозу антигена или заранее ввести кортикостероиды.

• Пациент с аллергией в анамнезе перед приемом новых лекарств должен сначала пройти тест на чувствительность к препарату.

Дыхательный (респираторный, газовый) ацидоз развивается при гиперкапнии, обусловленной нарушениями внешнего дыхания или наличием высокой концентрации CO2 во вдыхаемом воздухе (например, при нахождении в замкнутых помещениях, шахтах, при неисправностях дыхательной аппаратуры).

Патофизиология

• Дыхательный ацидоз – серьезное осложнение при быстрой анестезии или отравлении лекарствами, такими, как опиаты.

• Количество вдохов/выдохов может снижаться как постепенно, так и резко.

• Если не устранить причины ацидоза и не начать лечение, задержка углекислого газа в организме и гипоксемия могут привести к ацидозу.

Первичный осмотр

• Оцените доступность воздухоносных путей.

• Оцените качество дыхания, отметьте, если у пациента меньше 12 вдохов в минуту, имеется одышка, признаки кислородного голодания.

• Проверьте, мог ли пациент получить передозировку успокоительных средств или опиатов.

• Прослушайте легкие на наличие хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента и его психическое состояние (перевозбуждение, безразличие).

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие тахикардии, уменьшения кислородной насыщенности.

• Проверьте пульс.

• Осмотрите кожные покровы пациента, отметьте наличие или отсутствие цианоза, бледности.

Первая помощь

• Уложите пациента на кровать в положение Фавлера.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеостомии и ИВЛ.

• В случае необходимости сделайте искусственное дыхание и проведите кардиопульмональную реанимацию.

• Постоянно следите за сердечной деятельностью.

• В случае необходимости назначьте антагонисты опиата или успокоительных средств.

• Сдайте кровь на анализ ее газового состава.

• Сделайте ЭКГ.

• Сдайте кровь на токсикологический анализ.

• По показаниям врача сделайте введение:

▫ внутривенно физиологического раствора для увеличения внутрисосудистого объема и нормализации кровяного давления;

▫ антиаритмических препаратов, чтобы предупредить развитие аритмии вследствие гипоксии;

▫ флумазенила и налоксона в качестве антагонистов успокоительным и опиатам.

Следите за реакцией на флумазенил и налоксон у пациентов, которые долгое время лечились трициклическими антидепрессантами и бензодиазепином.

Последующие действия

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры пациента.

• Проверьте результаты анализа газового состава крови.

• При необходимости выполните трахеальную санацию.

• Вставьте мочевой катетер.

• Следите за потреблением/выделением жидкости каждый час.

• Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию грудной клетки.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Устраните возможные причины возникновения дыхательного ацидоза.

• Следите за тем, чтобы у пациентов в больнице не было доступа к лекарствам.

Гиперкальциемия – это повышенное содержание кальция в плазме крови.

Патофизиология

• Гиперкальциемия обычно возникает из-за увеличенного всасывания кальция.

• Гиперпаратиреодизм – самая частая причина развития гиперкальциемии. При этом состоянии выделяется чрезмерное количество гормона паращитовидной железы, также увеличивается и содержание кальция.

• Вторая причина гиперкальциемии – рак. Кости разрушаются, выделяется вещество, которое, так же как и гормон парощитовидной железы, приводит к повышению кальция в плазме крови.

• Еще одна причина гиперкальциемии – частые переломы.

• Ацидоз увеличивает ионизацию кальция.

• Наркотики и некоторые лекарства также могут привести к гиперкальциемии.

Первичный осмотр

• Определите уровень сознания пациента.

• Проверьте качество дыхания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипертонии.

• Изучите историю болезни пациента, спросите о наличии анорексии, тошноте, рвоте, усталости.

• Пропальпируйте живот пациента для исключения внутрибрюшной боли.

• Сделайте электрокардиограмму, отметьте наличие или отсутствие аритмий.

• Отметьте, есть ли признаки обезвоживания.

Признаки обезвоживания у взрослого:

• ксеростомия, сухость во рту;

• потрескавшиеся или сухие губы;

• сухие глаза;

• сухая кожа;

• липкие на ощупь руки и ноги;

• головные боли;

• головокружение;

• усталость;

• раздражительность;

• потеря аппетита;

• боль в животе;

• низкая продукция мочи;

• темная моча с запахом.

Первая помощь

• В случае необходимости выполните эндотрахеальную интубацию или ИВЛ.

• Возьмите кровь на анализ (уровень кальция).

• При необходимости подготовьте пациента к гемодиализу, перитонеальному диализу.

• При назначении врачом соляного раствора следите за возможным появлением признаков отека легких (одышка и др.)

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры жизни пациента.

• Следите за уровнем кальция в плазме крови, немедленно сообщайте о всех изменениях врачу.

• Возьмите кровь на анализ для проверки уровня дигоксина.

• Проследите, чтобы в течение дня пациент выпивал 3–4 л жидкости, чтобы стимулировать выделение кальция из организма.