Сердце спортсмена. Актуальные проблемы спортивной кардиологии - Елена Гаврилова

Ряд исследователей при WPW-синдроме рекомендуют проведение электрофизиологического исследования независимо от результатов стресс-теста и суточного мониторирования ЭКГ.

Врожденный синдром удлиненного интервала QT (СУИ QT) является потенциально смертельным, генетически обусловленным синдромом, способствующим развитию желудочковой аритмии. Встречается у одного из 2000 человек в популяции. В подтверждении этого синдрома решающее значение имеет ручное измерение интервала QT, поскольку точность компьютерного измерения значения QTc составляет 90–95 %. Точная оценка QTc может быть достигнута путем использования формулы Базетта (QTc = QT/√RR) при ЧСС более 50 и менее 90 уд/мин. Соответственно, для ЧСС менее 50 уд/мин рекомендуется повторная ЭКГ после легкой нагрузки для достижения ЧСС около 60 уд/мин. Для сердечных сокращений более 90 уд/мин требуется повторная ЭКГ после периода отдыха. Если присутствует выраженная синусовая аритмия, необходимо при изменении QTc использовать средний интервал QT и средний интервал RR. Оптимальны для подсчета QTc отведения II и V5.

Самый простой и эффективный способ подтверждения истинности QTc на основе компьютерного анализа – проверить вручную QT-интервал во II и/или V5 отведениях и определить, соответствует ли он измерению компьютерной программы. Если расхождение составляет менее 10 мс, можно считать компьютерный подсчет QT-интервала истинным. Если же измеренный вручную интервал QT отличается от измерения QT компьютера более чем на 10 мс, необходимо определить средний интервал RR, а QTc пересчитать с использованием формулы Базетта.

Последние уточненные критерии по интерпретации ЭКГ у спортсменов рекомендуют принимать за норму значения QTс-интервала у спортсменов-мужчин менее 470 мс, у женщин – менее 480 мс. Эти цифры дают наилучший баланс ложноположительных и ложноотрицательных результатов и составляют около 99-го процентиля, определенного Американской кардиологической ассоциацией и Американской коллегией кардиологов. Соответственно, значения QTc≥470 мс у спортсменов-мужчин и ≥480 мс у женщин требует дальнейшей клинической оценки данной находки у бессимптомных спортсменов.

Крайне важно, чтобы диагноз СУИ QT не ставился спортсмену лишь по одному симптому пролонгированного интервала QTc на ЭКГ, а проводилась дополнительная оценка, в т. ч. и генетический анализ. В исследовании Basavarajaiah S. et al. (2007) из 2000 обследованных элитных спортсменов только у семи (0,4 %) был отмечен длинный QTc (от 460 до 570 мс), на основании чего авторы сделали вывод, что QTc