Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи

– О том, что я не смогу о себе позаботиться.

– И что произойдет в итоге?

– Я могу умереть с голоду.

В этом примере мы вышли на убеждение или схему уязвимости перед потерями и неудачами, то есть схему “биологически обусловленной” уязвимости».

Пример

Вертикальный спуск

ТЕРАПЕВТ: Вас очень беспокоит, что ваше лицо выглядит не так, как раньше, и вы постоянно замечаете новые изъяны. Верно?

ПАЦИЕНТКА: Да. Мне кажется, я выгляжу старше.

ТЕРАПЕВТ: Хорошо. Тогда давайте разберемся, что это значит лично для вас:

«Я переживаю, что буду выглядеть старше, потому что…»

ПАЦИЕНТКА: Это означает, что я непривлекательна.

ТЕРАПЕВТ: То есть «быть старше» для вас равноценно тому, чтобы «быть непривлекательной». А если вы окажетесь непривлекательной, то…

ПАЦИЕНТКА: Мой муж больше не захочет быть со мной.

ТЕРАПЕВТ: И что тогда?

ПАЦИЕНТКА: Я останусь одна. И тогда… Не знаю… Моя жизнь будет несчастливой.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вы думаете, что, если будете выглядеть старше, то станете непривлекательной, вас отвергнут и бросят, и вы будете одинокой и несчастной?

ПАЦИЕНТКА: Да, именно так.

ТЕРАПЕВТ: А почему без мужа вы обязательно должны быть несчастной?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, потому что я не знаю, как сделать себя счастливой.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы думаете, что без мужа не сможете получать от жизни удовольствие?

ПАЦИЕНТКА: Да.

В этом примере удалось выявить сразу несколько схем пациентки: это схемы непривлекательности, покинутости, неспособности быть счастливой без пары. В ходе дальнейшего обсуждения оказалось, что она также обесценивала собственный положительный вклад в отношения, свой ум, общие интересы с мужем, существовавшую между ними связь, эмпатию и поддержку. Согласно ее схеме, мужчин в женщинах ничего не интересует помимо привлекательной внешности.

Поиск повторяющихся сценариев

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы говорите, что в отношениях с мужчинами всегда оказываетесь в подчиненной позиции. Ваш предыдущий муж относился к вам как к служанке и никогда не удовлетворял ваши сексуальные и эмоциональные потребности. Нынешний партнер тоже вами пользуется. А в детстве отец не обращал на вас внимания, когда вам было грустно. Нет ли здесь какой-то схожей схемы?

ПАЦИЕНТКА: Да, все мужчины меня ни во что не ставят.

ТЕРАПЕВТ: Итак, мы поняли, чего вы ожидаете в отношениях от мужчин. Но есть ли некий сценарий того, как вы видите себя в этих отношениях?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, я вижу себя как человека, чьи потребности никогда не удовлетворяются.

ТЕРАПЕВТ: И когда вы думаете об этом (о том, что ваши нужды не реализуются), делаете ли вы какие-то выводы относительно себя?

ПАЦИЕНТКА: Да, о том, что мои потребности не важны.

ТЕРАПЕВТ: И если ваши потребности не важны, то вы сами…

ПАЦИЕНТКА: Наверное, я сама тоже не важна.

ТЕРАПЕВТ: Почему?

ПАЦИЕНТКА: Потому что я полная, старшая сестра всегда была красивее меня, и все внимание доставалось ей.

ТЕРАПЕВТ: Правильно ли я понимаю: вы считаете, что ваши потребности не важны, потому что вы полная?

ПАЦИЕНТКА: Ну, я никогда не выражала это такими словами. Но по сути да, именно так я и думаю. Потому что кому понравится жирный уродливый ребенок?

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вам кажется, что вы действительно не заслуживаете любви. Возможно, именно поэтому вы находите себя в отношениях с мужчинами, которые не собираются делать то, что вам нужно?

ПАЦИЕНТКА: Да, получается замкнутый круг.

ТЕРАПЕВТ: Судя по всему, корни сложившейся ситуации уходят в ваше негативное убеждение о себе: «Я полная, уродливая, я недостойна любви, мои потребности не имеют значения. И если мужчины не учитывают мои нужды, значит, это убеждение верно». Не похоже ли это на самоисполняющееся пророчество?

ПАЦИЕНТКА: Да, и каждый раз одно и то же.

ТЕРАПЕВТ: Вы считаете себя полной, уродливой, неполноценной, недостойной любви. Можно назвать это убеждение вашей схемой или я-концепцией. Она влияет на то, каких мужчин вы выбираете, – и отношение этих мужчин к вам ее как бы подтверждает. Так схема сама себя подкрепляет.

ПАЦИЕНТКА: И правда – замкнутый круг.

Домашнее задание

Чтобы помочь пациентам увидеть свойственные им схемы, предложите им в течение недели записывать автоматические мысли, а затем выполнять технику вертикального спуска для каждой из них. Глубинные убеждения, которые будут обнаружены в процессе, укажут на наиболее активные схемы человека. Кроме того, пациент может использовать краткую форму «Опросника личных убеждений» (Butler, Beck, & Cohen, 2007; форма 10.2). Полезным может оказаться и анализ выполненных ранее домашних заданий на предмет проявления в них схем о себе и других.

Возможные трудности

Некоторые терапевты не доходят до проведения вертикального спуска, оставаясь на уровне автоматических мыслей: «Итак, вам кажется, что люди считают вас скучным. Какие у вас есть тому доказательства?» Иногда этого бывает достаточно, однако при работе с пациентами, которых беспокоят долгосрочные проблемы, необходимо погружаться глубже. Ведь мы действительно можем показаться кому-то скучными. И даже переход на уровень условных убеждений («Если я кому-то не нравлюсь, то я сам в этом виноват») не всегда позволяет найти корень проблемы: во многих случаях она на самом деле заключается в нас. Например, пациенты с социальной тревожностью молчаливы и неохотно вступают в обсуждения, потому что их поведение определяется более общей, личной, проникающей во все сферы жизни схемой «Я скучный» и «Все будут меня осуждать». В отличие от них люди, не считающие себя скучными по определению, без труда примут тот факт, что иногда они могут оказаться не самыми интересными собеседниками.

В ходе использования данной техники трудности могут возникать и у пациентов. Некоторые из них не видят разницы между своими убеждениями и реальностью: они ориентируются на свои старые взгляды уже так давно, что просто перестали в них сомневаться. Более того, нередко убеждения подкрепляются примерами из реальной жизни. Так, застенчивые пациенты часто бывают замкнутыми, поскольку они уверены в том, что не могут предложить окружающим ничего интересного. В данном случае терапевту стоит указать, что «быть скучным человеком» и «в некоторых ситуациях вести себя как скучный человек» – это не одно и то же. Полезно разобрать примеры ситуаций, в которых пациенту удавалось вести себя вопреки схеме: «Вспомните примеры того, как, разговаривая с людьми, вы вовлекались в процесс и чувствовали интерес к вашим словам со стороны собеседника? Чем эти ситуации отличались от тех, когда вы вели себя как скучный человек?»