Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

Классически для лечения остеопороза принимали женские половые гормоны — эстрогены. Однако данные о том, что гормонально-заместительная терапия у женщин в менопаузу может провоцировать рак груди заставили пересмотреть эти принципы лечения. Подробно об этом было в первой части этой книги, здесь же упомяну, что пока в лечении остеопороза эстрогенами взята пауза.

Основное сегодня лечение остеопороза — это препараты из группы бифосфонаты: фосамакс, бонвива … И прочие. Многие из них есть, совсем не дорогие и весьма эффективные. Так как при применении внутрь в виде таблеток могут быть серьезные поражения пищевода, их надо принимать стоя и не ложиться после минимум полчаса, и запивать большим количеством воды. Однако многие бифосфонаты существуют в виде инъекций с возможностью применения раз в неделю или даже раз в месяц. А золедроновая кислоту вообще может вводить всего лишь раз в год! («ну, подумаешь, укол! Укололся, и пошел!»)

Как альтернатива тем пациентам, которые все — равно не могут их принимать из-за возможных проблем с желудком, существуют препараты «Стронция». В Америку его пока не пускают, опасаясь, риска тромбозов, в Европе применяют с оглядкой на наличие других факторов риска для тромбозов. Понос может провоцировать опять же…

Хоть обычно принято начинать лечение остеопороза с бифосфонатов, хорошо зарекомендовал себя и другой препарат. Его исходное название» Деносумаб». Как бы вам объяснить принцип его действия?.. Дело в том, что он относиться к «человеческому моноклональному антителу против активаторов рецепторов нуклеарного фактора каппа-В»… Ладно, бог с ней, с этой каппой, хороший в общем препарат, недешевый, правда, но может использоваться в качестве лечения первой линии.

Многим советуют принимать кальцитонин, помните, что действие его весьма умеренное по сравнению с теми же бифосфонатами, но при этом он хорошо снимает боли, вызванные остеопорозом.

У нас в России мы привыкли к существованию целого ряда болезней, которые отсутствуют в международной классификации болезней. Перечислить? Пожалуйста: вегетососудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, эрозия шейки матки, дискинезия желчных путей. К ним примыкают болезни повсеместно признанные, но трактующие у нас совершенно по-другому: хронический пиелонефрит, простатит, грыжа диска, пролапс митрального клапана и некоторые другие. Когда-то я с горечью написал:

«Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология, как прожорливый червь, сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Проблема в нашей оторванности от Мировой медицины и нежелании, наконец, шагать в ногу! Нет медицины Российской, Американской, Израильской, Французской! Есть медицина правильная и не очень!

Почему я решил, что правильная там, а у нас как раз не очень? Ну а вы-то сами как думаете? Когда наши сограждане едут на лечение за рубеж, они едут не к какому-то светилу. В 99,999 % случаев едут в другую СИСТЕМУ, к правильной медицине. Зачастую светила как раз круче у нас! Но в системе, где остеохондроз и вегетососудистая дистония являются чуть ли не высочайше утвержденными болезнями, где львиная доза лекарств — это в лучшем случае безвредные пустышки, а фраза врача — «Ваши симптомы не связаны с какой-либо патологией внутренних органов» (например) считается признаком профнепригодности, что эти одиночные «светила» могут сделать?!»

Некоторые болезни из приведенного выше списка и вовсе болезнями не являются, например эрозия шейки метки, другие представляют из себя некую мусорную корзину, куда врачи, не разобравшись, скидывают различные болезненные состояния. (Удивляетесь про эрозию шейки матки? Да, это физиологичное состояние, лишь изредка провоцирующее незначительные неудобства. Не является ни предраком, ни результатом инфекций, не препятствует беременности. Подробнее об этом — в моей книге «Русская рулетка»).

Тот симптомокомплекс, который у нас называется «вегетососудистая дистония», может наблюдаться при депрессиях, болезнях щитовидной железы, анемиях и других формах дефицита железа, пролапсе митрального клапана, артериальной гипертонии, гепатите, наконец, онкологии! Если симптомы умеренные и непостоянные, то никакого дальнейшего исследования не нужно: вы здоровый человек и организм вам посылает сигнал, что пора перестать нервничать, наконец, начать налаживать личную жизнь, больше спать, больше двигаться, бросать курить и правильно питаться. Если у вас стоит этот диагноз, но симптомы мучительны и постоянны, вы должны проверить:

♦ Общий анализ крови.

♦ Гормоны щитовидной железы.

♦ Ферменты печени.

♦ Ферритин (отражает запасы железа в организме).

♦ ANA (скрининг на наличие ревматологических заболеваний).

♦ Глюкозу.

♦ Калий и натрий (электролиты).

♦ Рентгенографию грудной клетки (помните про распространенность туберкулеза в нашей стране!).

Опасность постановки несуществующих диагнозов вроде вегетососудистой дистонии, дискинезии желчных путей или эрозии шейки матки — в том, что в таком случае может быть не выявлено заболевание, которое можно вылечить.

♦ Эхокардиографию и холтер при наличии у кардиолога подозрений на пролапс или аритмию.

♦ Рутинные регулярные скрининговые обследования, соответственно возрасту (маммография, колоноскопия и проч.).

Все то же относится к диагнозу «остеохондроз», это собирательное понятие проявлений нескольких разных болезней: межпозвоночные грыжи, спазма мышц поясницы, фибромиалгии, инфекции позвонков, остеопороза, соматоформных расстройств. Все они протекают и лечатся по-разному, поэтому так много людей и не получают адекватную помощь вовремя. Подробнее об этом в моих предыдущих книгах (там же и про пресловутый «дисбактериоз», на запугивании которым построен бизнес многих фармакологических фирм). Напомню только, что при боли в пояснице противопоказано лежать, надо двигаться, пусть через боль, ходить на работу — это ускоряет выздоровление. Еще: помните, что грыжи диска со временем проходят сами (около 3 месяцев) и что операция хоть и может ускорить выздоровление, но совсем не обязательна, если нет тревожащих симптомов (онемение промежности, слабости обеих ног, проблем с мочеиспусканием, сексом).

Диагноз «хронический пиелонефрит» у нас носит половина в основном женского населения. У вас он то же есть? Стойте, не говорите, сам угадаю: появилось болезненное и учащенное мочеиспускание, сначала прошло, потом посидела на холодном (или выпила вина, поела острой пищи, крепкий кофе), все вернулось опять, даже появилась кровь в моче. Врач спросил, были ли боли в пояснице (ну да были, и сейчас вроде болит) и послал на УЗИ. С УЗИ почек вы вернулись с диагнозом хронический пиелонефрит — нашли расширение «лоханок»… И вот так вы по жизни с этим диагнозом и идете, чуть что — опять учащенное и болезненное мочеиспускание, температура 37,2° (вы помните, что это нормальная температура человеческого тела?!), в общем, обострение. Антибиотики, больницы… Только вот хронического пиелонефрита у вас нет! Это тяжелая инфекционная болезнь, протекающая с высокий (> 38°) температурой, ознобом, выраженными изменениями в анализах крови и мочи! Исследование выбора — компьютерная томография. И хронической формы его практически не бывает. (Если и бывает, то это заканчивается амилоидозом почек и вообще прогноз плохой). Бывает рецидивирующее течение и там свои подходы к профилактике и лечению. «Так что же это такое у меня?!», спросите вы. У вас то же, что и у каждой 10-й женщины Северного полушария: «Синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит». Этот синдром из группы заболеваний, про которые говорят: «причины неизвестны, патогенез не ясен!» Можно только предполагать с той или иной степенью вероятности.