Триггерные точки: безлекарственная помощь при хронической боли - Клэр Дэвис

точки в короткой малоберцовой мышце встречаются реже, чем в длинной, но пусть этот факт не приведет к тому, что вы их пропустите. Боль от пусковых точек в короткой малоберцовой мышце имеет тот же характер распространения, что и боль от длинной, но распространяется дальше вдоль наружной стороны стопы, так как эта мышца прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости (рис. 10.17). (Маленький выступ, который вы можете почувствовать в середине наружной стороны стопы, — это конец пятой плюсневой кости.)

Рис. 10.17. Пусковая точка в короткой малоберцовой мышце и зона распространения отраженной боли

Определите местоположение короткой малоберцовой мышцы, почувствовав, как она сокращается непосредственно впереди длинной малоберцовой, когда вы одновременно поднимаете внешний край и переднюю часть стопы (рис. 10.18). Короткая малоберцовая мышца будет примерно на расстоянии трети ноги, считая от лодыжки вверх. Массируйте мышцу в этой точке теми же способами, которыми вы бы пользовались при массаже длинной малоберцовой мышцы.

Рис. 10.18. Определение местоположения короткой малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения

• Третья малоберцовая мышца

Третья малоберцовая мышца совсем особенная, просто потому, что она очень глубоко спрятана внутри голени. Находящиеся в ней пусковые точки оставляют боль и слабость в лодыжке после того, как все остальные точки уничтожены.

Третья малоберцовая мышца прикрепляется к передней части нижней половины малоберцовой кости. Её сухожилие проходит впереди наружной кости лодыжки и сочленяется с основанием четвертой и пятой плюсневых костей. Её функция — поворот подошвы наружу и подъём стопы с тыльной стороны. Эта мышца бывает на удивление большой, иногда приближаясь по размеру к длинному разгибателю пальцев, однако у восьми процентов населения она отсутствует. Каждый седьмой человек имеет четвертую малоберцовую мышцу, расположенную за нижним концом малоберцовой кости.

Пусковые точки в четвертой малоберцовой мышце находятся между малоберцовой костью и ахилловым сухожилием, а зона распространения их отраженной боли близка к области распространения отраженной боли длинной малоберцовой мышцы.

Пусковые точки третьей малоберцовой мышцы — причина боли перед латеральной костью лодыжки и с внешней стороны пятки (рис. 10.19).

Рис. 10.19. Пусковая точка в третьей малоберцовой мышце и зоны распространения отраженной боли

Характерная особенность заключается в том, что волна боли возникает при каждом шаге. Обычно боль сопровождается слабостью лодыжки. Эти симптомы нередко путают с признаками повреждения связки, тендинита или остеоартрита (1992, 371, 377–379; Рейнольдс — Reynolds 1981, 111–114).

Определите положение третьей малоберцовой мышцы над передней частью латеральной кости лодыжки и сразу же перед ней. Она лежит перед последними 8–9 сантиметрами малоберцовой кости. Она сокращается, когда вы поворачиваете подошву наружу, одновременно поднимая стопу в направлении тыльной стороны (рис. 10.20).

Рис. 10.20. Определение местоположения третьей малоберцовой мышцы с помощью её отдельного сокращения

Обратите внимание, что при этом движении перед лодыжкой хорошо видно выступающее сухожилие разгибателя пальцев, третья малоберцовая мышца находится позади этого сухожилия. Между ним и малоберцовой костью помещается один или два пальца. Глубоко в этом самом месте и находится брюшко третьей малоберцовой мышцы.

Массаж третьей малоберцовой мышцы выполняется глубокими движениями обоих больших пальцев или четырьмя пальцами с отягощением (рис. 10.21).

Рис. 10.21. Массаж третьей малоберцовой мышцы двумя большими пальцами

Очень удобно массировать сразу третью малоберцовую и короткую малоберцовую мышцы теннисным мячиком, положенным на край кровати (рис. 10.22). Такое положение особенно эффективно, так как силу давления увеличивает вес ноги. Таким образом вы сбережете пальцы для тех задач, которые могут выполнить только они.

Рис. 10.22. Массаж третьей малоберцовой мышцы на краю кровати с помощью мячика

Мышцы, расположенные в икрах

В икре имеется пять мышц, собранных в заднем отсеке, который окружен фиброзными перегородками. Эти мышцы, сильные и плотные даже у худых людей, обеспечивают основную возможность стоять, ходить и бегать, а также участвуют в поддержании равновесия тела.

Пусковые точки в мышцах икр, как и следует ожидать, усиливают в них судороги и вызывают боль в них самих и в лодыжках. Вас удивит, однако, что эти мышцы также наполовину ответственны за боль в подошве и практически виноваты во всей боли, которую вы чувствуете вокруг ахиллова сухожилия позади лодыжки, боли в которой столь часто обвиняют само сухожилие (1992,407–409,440-442,464–465,492-494).

• Икроножные мышцы

Если перевести латинское название этих мышц (gastrocnemius), оно буквально будет означать «желудок нижней части ног». Посмотрите еще раз на свои икры: ведь именно икроножные мышцы придают ногам расширяющийся контур.

Икроножные мышцы начинаются у нижнего конца бедренной кости сразу над коленом сзади. В середине голени мышца соединяется с ахилловым сухожилием, которое затем прикрепляется к пяточной кости. Благодаря ориентации волокон в двух головках этих мышц они могут поднимать вес тела. Это необходимо для прыжков, лазания и контролируемого спуска с лестниц и холмов. Более тонкие функции включают стабилизацию суставов коленей и лодыжек и управление манипуляциями ног с целью поддержания равновесия. Интересно отметить, что икроножные мышцы, по существу, очень мало участвуют в движении тела вперед, они помогают главным образом во внезапных движениях с места.

Поначалу признаки проблем, возникающих в икроножных мышцах, чувствуются в стопах. Логика отраженной боли, по-видимому, состоит в том, чтобы у вас заболело то место, на которое вы должны обратить внимание, чтобы приостановить вид деятельности, вызывающий утомление мышцы. Вот что испытала одна молодая женщина в середине заслуженного отпуска.

Эйприл, 22 лет, собиралась провести пять чудесных недель, путешествуя по Европе после окончания колледжа. К несчастью, в первые несколько дней она везде ходила в туфлях на пятисантиметровой танкетке, и в сводах, стоп возникла мучительная боль. Каждую ночь в отелях и пансионатах она опускала ноги в горячую воду и хорошенько их растирала, но, пройдя небольшое расстояние на следующий день, она чувствовала боль еще больше, чем раньше. Она понимала, что надо отказаться от высоких каблуков, но после того, как разгорелась боль, эта мера не помогла. Наоборот, боль усиливалась и грозила испортить ей отпуск.

В одном из путеводителей содержался совет прибегнуть к массажу икр в случае возникновения боли в стопах. Эйприл отнеслась к этому совету скептически, но от отчаяния решила попробовать. К её удивлению, все пошло на лад. Ночью и утром она массировала ноги сзади, а потом осторожно вытягивала их. Её ноги и щиколотки становились сильнее, когда она ходила и взбиралась по лестницам, вместо того