Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

♦ Избыточный вес

♦ Курение

♦ Малоподвижный образ жизни (все те же лица, не правда ли?!)

♦ Уже упомянутый этнический фактор — у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.

Полное прекращение выработки яичниками женских половых гормонов имеет и долговременные последствия. «Приливы», нарушения сна и проч., раньше или позже проходят — организм к ним, как правило, адаптируется (пусть это занимает и годы!), а вот некоторые другие последствия могут доставить женщине немало проблем.

Долговременные последствия полной менопаузы:

1. Потеря костной массы. В последующих главах будет более подробно изложено об остеопорозе, практически без вариантов, сопровождающем менопаузу.

2. Болезни сердца. Эстрогены имеют определенный защитный эффект на сосуды сердца и улучшают липидный обмен. Когда я начинал работу в отделении стенокардии Института Кардиологии, у нас там вообще отсутствовали женские койки. Менопауза, прекращение выработки эстрогенов уравнивает женщину с мужчиной в плане риска развития стенокардии и инфарктов.

3. Деменция. Провоцируется, в том числе и отсутствием эстрогенов. Но не только их. В первую очередь при появившихся трудностях с памятью и мыслительными процессами необходимо проверять уровень гормонов щитовидной железы и витамина В12.

4. Остеоартрит — уже говорил.

5. Изменения формы тела. Я неоднократно упоминал о том, что жир — это вовсе не инертное сало, а ткань, вырабатывающая множество биологически активных веществ и гормонов. В том числе и половых. Прекращение работы яичников заставляет жировую ткань разрастаться в попытке компенсаторно увеличить выработку эстрогенов.

6. Изменения кожи. Упомянутая выше сухость приводит, в конце — концов, к изменению структуры кожи и потери ее эластичности.

7. Проблемы с сохранением равновесия. Одни из частых причин госпитализаций женщин в возрасте — травмы и переломы, связанные с падениями буквально на ровном месте. Поэтому в главе про физические нагрузки я уделил специальный пункт упражнениям по тренировки баланса.

Что с этим всем делать? Давать эстрогены всем в качестве гормональной заместительной терапии?

Все не так просто и об этом в следующей главе. Из-за наличия определенных проблем на этом пути, медики ищут и другие подходы для борьбы с симптомами менопаузы.

Надо подчеркнуть, что менопауза — это не болезнь, это нормальное состояние и его не надо лечить! Лечим и предотвращаем только нежелательные симптомы, сопровождающие снижение уровня эстрогенов.

На возникновение приливов при климаксе и их длительность влияют избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни и расовый фактор: у негритянок приливы чаще, а у японок реже, чем у белых женщин.

Конечно, изначально определяют кандидаток на гормональную терапию — как на наиболее эффективное средство. Но, как вы увидите в следующей главе, гормонально-заместительная терапия не проводится более 5 лет. Учитывая, что у трети женщин симптомы — те же приливы — длятся свыше 10 лет, даже у части тех, кто не имеет противопоказаний к гормонам, перспектива негормональной терапии довольно актуальна.

При сочетании симптомов, сопровождающих менопаузу с депрессией, весьма эффективны антидепрессанты. Но не все.

Препараты выбора здесь — парокситин (паксил), и циталопрам (селекса). А вот такие распространенные антидепрессанты как сертралин (золофт) и флуоксетин (прозак), на «приливы» никак не действуют.

Другими негормональными препаратами, применяющимися для лечения приливов и других неприятных ощущений, связанных с менопаузой, являются некоторые современные противосудорожные препараты. Они же, кстати, часто применяются для лечения хронической боли. Это габапентин (нейронтин) и прегабалин (лирика). Особенно эти препараты эффективны в борьбе с ночными «приливами».

При недостаточном эффекте какой-то одной группы препаратов их комбинируют между собой.

При особенно упорных случаях применяют знакомый у нас всем гипертоникам со стажем клонидин (клофелин).

В нашей стране так же широко распространены фитоэстрогены — препараты на растительной основе, в основном, сои. Женщины пьют их с удовольствием, а как же — растительное, натуральное! Врачи — с не меньшим удовольствием их рекомендуют: и вреда никакого, а вдруг помогут? на самом деле исследовании показали, что их действие не превышает действия плацебо — (пустышка). Хотя, поживем — увидим, ведь в этом разделе медицины рекомендации меняются особенно быстро!

Сегодня все больше и больше женщин в 50 прекрасно выглядят, остаются сексуально привлекательны, активны. А значит, многие из них зададутся вопросом: а надо ли мне предохраняться в период предменопаузы, и если да, то как?! Ответ — надо! Хотя шансы забеременеть резко падают к 45 годам, они все же есть! Поэтому продолжайте принимать гормональные противозачаточные, которые вы принимаете постоянно. Гормоны там содержатся в весьма маленькой дозе и практически безопасны. Завершить их прием можно при установившийся менопаузе. То же касается и внутриматочной спирали — ее так же оставляют до устойчивого исчезновения менструации или до достижения возраста 51 год.

Начнем с женщин — именно у них тактика и стратегия применения половых гормонов в менопаузу претерпели большие изменения.

С 90-х годов прошлого столетия во всем мире не утихают споры: применять ли гормонально — заместительную терапию (ГЗТ) в менопаузу или нет? Казалось бы, все ясно — если менопауза (а именно — отсутствие эстрогена) вызывает неприятные ощущения и имеет долговременные последствия, то логично этот эстроген обеспечить организму искусственно, извне! Понятно, что как любое лекарство, эстрогены имеют свои побочные явления, о чем врачи честно предупреждали своих пациенток. Профессиональные медицинские ассоциации инструктировали своих коллег так: вы должны предоставить пациенткам всю информацию «за» и «против», но при этом настоятельно рекомендовать подобную терапию, потому, что она улучшает самочувствие женщин в менопаузу, а еще предохраняет от многих болезней.

Потом грянуло беспрецедентное по своей численности и продолжительности исследование «Women’s Health Initiative», посвященное проблемам женского здоровья, и тут такое началось!

Данные показали убедительное увеличение случаев рака молочной железы и инсультов у женщин, принимающих ГЗТ. Врачи дрогнули: кому охота подвергать своих пациенток риску? Пациентки же, наоборот, категорически отказывались сходить с терапии, потому что начинали сразу себя чувствовать хуже.

Ситуация «повисла», ждали новых исследований, а пока с конца 90-х из экзаменационных вопросов изъяли все, что касалось ГЗТ (когда я подтверждал свой диплом в США, я не встретил ни одного). Споры не утихают до сих пор. Американские и европейские медицинские ассоциации пытаются найти точки соприкосновения, ведется интенсивная просветительская работа среди женских объединений.