Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - Аркадий Верткин

В последние годы открытые операции по поводу камня почки или мочевых путей – пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки, нефрэктомия, – применяются редко. Их заменили малоинвазивные технологии: дистанционное дробление камней почек и мочеточников или эндоскопические операции по разрушению и удалению камней.

Осложнения при мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к отхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до их гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ) может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).

• В свою очередь, острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге приводить к сепсису, создавая реальную угрозу жизни больного.

• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.

• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствие обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.

• Анемия развивается вследствие хронической кровопотери (при гематурии) и нарушения кроветворной функции почек.

• Экзогенные причины образования камней: климат; геологическая структура почвы; химический состав воды и флоры; пищевой и питьевой режим; условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха); условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

• Эндогенные причины: инфекция как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит); заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз); дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов; тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного; заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей; наследственная предрасположенность.

Избавление больного от камня не означает его излечения от почечно-каменной болезни. Последующее лечение должно быть комплексным и состоящим из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания, медикаментозного и санаторно-курортного лечения, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Превентивные меры

• Пациенты из группы риска должны ограничить потребление кальция.

• Посоветуйте пациентам избегать употребление алкоголя и эмоциональных стрессов.

• Снижение лишнего веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшает риск заболевания.

• Без профилактической терапии у больных с удаленными почечными камнями происходит их повторное образование через 5 лет.

Тромбоз одной или обеих почечных вен – осложнение целого ряда состояний. Некоторые из них приводят к местным нарушениям почечного кровотока, другие – к общему повышению свертываемости крови (беременность, прием пероральных контрацептивов, нефротический синдром, обезвоживание у грудных детей).

Причины тромбоза почечных вен:

• травма;

• сдавливание извне (лимфоузлами, аневризмой аорты, опухолью);

• прорастание рака почки;

• обезвоживание (у грудных детей);

• нефротический синдром;

• беременность и прием пероральных контрацептивов.

Патофизиология

• Тромбоз почечной вены происходит тогда, когда сгусток крови закупоривает вену, препятствуя оттоку крови от почки.

• Он может привести к застойным явлениям в почках, их уплотнению и даже к гибели почечной ткани.

• Тромбоз может наблюдаться в одной или обеих почках и носить острый или хронический характер. Внезапный тромбоз, вызвавший обширные повреждения, может привести к быстрому отказу почек и смертельному исходу.

• Хронический тромбоз обычно ухудшает работу почек, приводя к повреждению тканей. Если вены обеих почек оказываются закупорены сгустками крови, прогноз неблагоприятный.

• Когда нарушение затрагивает только одну почку и болезнь прогрессирует постепенно, больной может поправиться с частичной утратой функции почек.

Первичный осмотр

• Узнайте у пациента о наличии сильной боли в пояснице (у пациентов с постепенным началом заболевания боль может отсутствовать, в отличие от пациентов с острым началом болезни).

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие лихорадки.

• Отметьте наличие у пациента отечности и бледности.

• Пропальпируйте почки.

Первая помощь

• Возьмите мочу для анализа.

• Подготовьте пациента к томографии, урографии, почечной ангиографии и биопсии.

• Проведите антикоагулянтную терапию, направленную на профилактику ТЭЛА, улучшение функции почек и уменьшение протеинурии.

• При угрожающем жизни инфаркте почки у грудных детей показана нефрэктомия.

• В отдельных случаях эффективна тромбэктомия.

• Примените мочегонные средства для снятия отека.

• Введите анальгетики по назначению врача.

Последующие действия

• Следите за показателями жизненно важных параметров пациента.

• При необходимости подготовьте пациента к хирургическому вмешательству.

Превентивные меры

Предотвращение обезвоживания организма снижает риск развития заболевания.

Повреждения мочевого пузыря бывают открытые и закрытые, а по локализации делятся на внутри– и внебрюшинные. Внутрибрюшинные разрывы чаще всего наступают при прямой травме и переполненном мочевом пузыре. Симптомы при внутрибрюшинном разрыве – дизурия, гематурия, мочеиспускание небольшими порциями, так как основная масса мочи поступает через разрыв в брюшную полость, обусловливая клинику перитонита. Внебрюшинные разрывы бывают при переломе костей таза. Они проявляются гематурией, тупой болью внизу живота, над лобком и в подвздошных областях, не исчезающей после опорожнения мочевого пузыря. Однако четких клинических симптомов разрыва мочевого пузыря не существует.