ГОРМОНичное тело - Марина Берковская

Не вдаваясь в подробности, скажу, что результаты проведенного систематического анализа показали, что абсолютно все из описанных методов обследования для диагностики «усталости надпочечников» и выявления взаимосвязи дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) с хронической усталостью дают противоречивые результаты (по-простому говоря, разные в разных исследованиях – повышение, снижение, без изменений). Авторы анализа пришли к выводу, что ни один из использовавшихся функциональных тестов или показателей секреции гормонов ГГНО на настоящий момент не может служить достоверным диагностическим маркером ни «усталости надпочечников», ни хронической усталости или выгорания!

В результате авторы работы делают следующие ВЫВОДЫ.

• В настоящий момент доказательств существования adrenal fatigue («усталости надпочечников») не получено, и данное состояние все еще остается мифом.

• В то же время вопрос о том, существует ли «усталость надпочечников», не является таким уж простым, хотя бы потому, что ни в одном исследовании не проводился тест с инсулиновой гипогликемией, являющийся золотым стандартом диагностики целостности и функционирования ГГНО.

Авторы исследования не рекомендуют использование описанных в систематическом обзоре тестов для диагностики «надпочечниковой усталости» и настаивают на том, что для подтверждения теории adrenal fatigue требуются дальнейшие исследования.

С другой стороны, адепты теории adrenal fatigue говорят о том, что доказательная медицина, к которой мы сейчас так много апеллируем, – это, конечно, замечательно, но она «зашоривает» мышление, не дает врачу/исследователю мыслить шире, уйти от общепринятых стандартов и методов, испробовать инновационный подход к ведению пациентов. А ведь наука не стоит на месте, и, возможно, то, что сегодня – миф, завтра – доказанный факт.

Да, наука изучает воздействие хронического стресса на работу надпочечников и развитие их истощения. Да, те или иные симптомы истощения надпочечников, хронической усталости, хронического затяжного стресса, может найти у себя почти любой. C’est la vie. Вообще, стресс – это наш с вами бич, причина многих хронических болезней, чуть ли не всех. Ужас-ужас.

Лабораторная диагностика синдрома истощения надпочечников не так уж проста, поэтому призываю вас не бежать самостоятельно в лабораторию для сдачи слюны, вряд ли вы сможете самостоятельно интерпретировать результаты.

Настало время поговорить о не самой частой, но непростой и порой загадочной эндокринной патологии: об опухолях надпочечников.

Инциденталома надпочечника – это случайно выявленное образование надпочечника. Согласно статистике, распространенность инциденталом надпочечника составляет от 0,6 до 4,4 %.

Среди них наиболее часто встречаются:

1. аденома – 80 % (гормонально-неактивная – 75 %, кортикостерома – 12 %, альдостерома – 2,5 %, феохромоцитома – 7 %);

2. адренокортикальный рак – 8 %;

3. метастазы опухолей других локализаций – 5 %.

При выявлении опухоли надпочечника принципиально важно ответить на 2 вопроса, определяющих дальнейшее лечение: является ли она:

• гормонально активной;

• доброкачественной или злокачественной.

Для ответа на эти вопросы проводят следующие обследования.

1. Визуализация образования – для этого проводят КТ (компьютерную томографию) надпочечников с введением контрастного вещества. Есть определенные признаки, позволяющие различить доброкачественное и злокачественное образование. В том числе важные показатели – это размер опухоли и ее плотность.

Также возможно проведение МРТ – магнитно-резонасной томографии (но это хуже, чем КТ надпочечников), УЗИ (неплохо для выявления кист и миелолипом надпочечников), ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионной томографии при подозрении на злокачественное поражение. Как правило, при диагностике используется именно КТ.

2. Исследование гормональной активности образования:

• анализ суточной мочи на метанефрин и норметанефрин;

• исследование кортизола крови в ходе дексаметазонового подавляющего теста или свободного кортизола в суточной моче (двукратно)/в вечерней слюне (двукратно);

• определение альдостерон/ренинового соотношения (АРС) – только при наличии артериальной гипертензии!

• по показаниям (нарушение цикла/гиперандрогения у женщин, гинекомастия/атрофия яичек/снижение либидо/нарушение потенции и т. п. у мужчин): ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон.

Если по какому-то из этих пунктов вырисовывается положительный или сомнительный результат, далее необходимо подтверждение гормональной активности в более углубленных тестах, которые назначит вам лечащий врач.

Часто мне задают вопрос: не нужно ли делать пункцию образования надпочечника? На самом деле, это исследование проводится достаточно редко, так как:

• оно небезопасно (возможные осложнения: пневмоторакс, кровотечение, абсцесс, панкреатит, распространение опухолевого процесса и т. д.);

• по данным цитологии очень сложно различить доброкачественное и злокачественное образования надпочечника.

Лечение опухолей надпочечников.

1. При гормонально активном образовании: как правило, хирургическое.

2. Злокачественное образование: хирургическое лечение, химиотерапия.

3. Гормонально-неактивное образование: активное наблюдение, т. е. минимум раз в год КТ или УЗИ, в первые 4 года необходимо проходить ежегодное повторное гормональное обследование.