Как болел бы врач: маленькие хитрости большого здравоохранения - Ольга Кашубина

Российские аптеки не похожи на многие зарубежные. Говорю об этом с уверенностью. Во-первых, в заграничных поездках я обязательно захожу из любопытства в пару местных аптек. Во-вторых, несколько лет подряд мне приходилось работать над статьями для цикла «Аптеки мира». Информацию и фотографии для них добывали корреспонденты из самых разных уголков планеты – от США до Вьетнама. То есть на руках и приличный собственный опыт, и опыт многих других путешественников, иммигрантов или экспатов.

Так вот, во многих западных странах большинство лекарств продается строго по рецепту. В рамках самолечения можно приобрести себе разве что аспирин, лейкопластырь и гигиеническую помаду. А вот наша российская аптека почти как лавка волшебника. Такая, где с каждой полки на тебя смотрят таинственные субстанции. Выпьешь эту – и сердце будет биться чаще. Выпьешь ту – и забурчит в животе. Разумеется, ужасно интересно их все на себе опробовать. Тем более что вместо мудрого волшебника у прилавка улыбчивый (но, увы, не всегда ответственный) эльф, который с удовольствием посоветует вам что-нибудь «от головы», «от горла» или «от нервов», да побольше, побольше…

Не стоит забывать и о том, что аптека с точки зрения экономического устройства – это в первую очередь магазин, а уж потом медицинское учреждение. Ни фармацевт, советующий вам лекарство, ни производитель лекарства не несут ответственности за результат лечения. И с финансовой точки зрения ваше выздоровление им выгодно не всегда. Фармкомпании важно, чтобы вы выбрали их лекарство или биологически активную добавку (БАД). Сотрудникам многих аптек – чтобы купили побольше и подороже. И тем, и другим хочется, чтобы вы возвращались за лекарством снова и снова. Это все еще не значит, что коварные фармацевты хотят вам навредить. Но, в отличие от докторов, их не связывает врачебная клятва, а юридических лазеек в законах достаточно для того, чтобы все, имеющие отношение к производству и продаже лекарств, могли влиять на ваш выбор посредством маркетинговых приемов.

Пример

У Кати заболело горло, и она пошла за лекарствами в аптеку. На витрине было много препаратов, и девушка растерялась. Она обратилась за помощью к сотруднице аптеки, и та посоветовала ей несколько лекарственных средств на выбор. Катя плохо себя чувствовала и не смогла быстро разобраться, в чем разница между коробочками с незнакомыми названиями, поэтому выбрала самую яркую упаковку по средней цене. А также купила сладкие таблетки с витамином С и БАД с экстрактом эхинацеи, потому что они лежали в красивой корзинке на кассе, а Катя вспомнила, как видела их на столе у коллеги по работе, когда та ушла на больничный из-за гриппа.

Это пример типичного поведения занятого и не слишком разбирающегося в медицине человека с плохим самочувствием, которому лень идти к врачу. Нам кажется, что, сделав выбор в пользу самолечения, мы экономим деньги и время. На деле мы ими рискуем: вместо покупки лекарств по рекомендации врача готовы купить нечто, нам совсем не нужное и не способное облегчить наше самочувствие. Например, витамин С[77] и эхинацею[78], которые не обладают доказанной эффективностью при лечении простуды и гриппа. А критерии самостоятельного выбора препарата зачастую весьма ненадежны: красивая упаковка, приемлемая цена, рекомендация знакомых, когда-то переболевших «чем-то похожим», засевшая в голове реклама или совет сотрудника аптеки, который вообще-то не имеет возможности объективно оценить ваше состояние и поставить диагноз.

Но даже если вы идете в аптеку со списком лекарств из поликлиники или больницы, сложности остаются. Врач выписал, скажем, парацетамол, а в аптеке его найдется с десяток разновидностей. В таблетках и в сиропе, из Индии, из США, за 30 и за 300 рублей. Да, доктора в большинстве своем нарушают закон и вписывают в лист назначений торговые названия препаратов (хотя положено международные[79]), а также указывают форму выпуска и дозировку лекарства, что облегчает муки выбора. Но и это не устраняет проблему: ведь стоимость одного и того же препарата может значительно отличаться в разных аптеках. Так покупка лекарств превращается в полноценный шопинг без его приятной части – получения удовольствия.

Вообразите, что вы прочитали в поваренной книге интересный рецепт и отправились в магазин за продуктами. С одной стороны, хочется купить ингредиенты в точном соответствии с рекомендациями. С другой – велико искушение схватить с витрины акционные рожки вместо дорогой импортной пасты «правильной» формы и сыр купить чуть дешевле, чем требуется, зато побольше. Риск невелик: при худшем раскладе вместо карбонары получатся старые добрые макароны с сыром.

А вот в случае с аптечным шопингом на кону ваше здоровье. Об этом и поговорим.

Во всех остальных случаях иди к знахарю, который приготовит хитрое снадобье черт-те из чего. Сегодня на складе крупной аптеки можно найти тысячи разновидностей препаратов, в том числе и комбинированных, то есть содержащих несколько действующих веществ. Подобно тому, как изобретатели каждый год придумывают новые и новые гаджеты, специалисты фармацевтической отрасли беспрестанно разрабатывают новые и новые лекарства. Их подгоняет не только благородное желание изобрести таблетки ото всех известных человечеству болезней, но и алчность. Ведь зачастую самыми коммерчески успешными становятся не самые эффективные, но самые востребованные препараты. Лекарство от редкой формы рака – это хорошо и важно, но куда выгоднее придумать очередной препарат против простуды, который при должном рекламном сопровождении купят миллионы людей (даже если эффективность его будет сопоставима с плацебо).

Ежегодно в США главный регулирующий лекарства орган – Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (сокращенно FDA) – дает разрешение на продажу нескольких десятков новых препаратов. Европейская экспертиза несколько мягче – в странах Евросоюза на прилавках аптек каждый год появляется около сотни новых фармацевтических средств, включая дженерики[80]. В Российском государственном реестре лекарственных средств содержится информация более чем о 30 тысячах наименований лекарств. А ведь еще есть БАДы и лечебная косметика. Неудивительно, что даже опытные провизоры не в состоянии держать в памяти названия всего ассортимента своей аптеки!