Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 3 - Александр Мясников(врач-внук)

Заметки на полях

Я уже упоминал, что наш человек скорее последует совету аптекаря, чем врача. Как-то был свидетелем: стою в очереди в аптеке, бабушка спрашивает аптекаря: «Дочка, что мне от давления принять?» Я не выдержал и сказал: «Бабушка, вы бы к врачу сходили сначала!» Так на меня вся очередь набросилась: «Что ваши врачи понимают?»

К сожалению, это весьма типично. Сегодня аптеки — «рассадник» продаж средств с недоказанной эффективностью. Я всегда смотрю на витрины. Пресловутые иммуностимуляторы, гепатопротекторы, «противовирусные», витамины, травы — чего только нет! И все дорогущее! Это, кстати, и понятно: аптека работает на процент, а процент от лекарства за 1000 рублей в 10 раз выше, чем от лекарства за 100 рублей. Вот ситуация: передо мной стоят двое мужчин. Один спрашивает аптекаря что-нибудь для кормящей мамы.

Та отвечает, он платит 1500 рублей, забирает три яркие коробочки и счастливый уходит. Другой спросил что-нибудь от тяжести в животе. И тоже отдал в кассу 1500 рублей и получил свои 3 коробочки. Я посмотрел через плечо: «голубая вода», красиво упакованное плацебо! Причем аптекари искренне хотят помочь. Но делают они в рамках своих знаний, а их профессиональные знания — не врачебные, тут разные специальности! Да и продавать надо, а то без зарплаты останешься. Я часто слышу, как аптекари внимательно расспрашивают стоящего перед ними человека о симптомах, и вся очередь терпеливо ждет. Вот и получается, что к врачам доверия меньше! Доктора, нам есть над чем задуматься!

А вот чего делать не надо, так это принимать антибиотики. Раз есть ломота во всем теле, головная боль, кашель-насморк-чиханье (не по отдельности, а сочетание), то это однозначно вирусная инфекция. А раз так, антибиотики тут не помогут. (Подробнее в главе ниже про лекарства.) И еще: посмотрите приложение в конце этой книги: когда нельзя медлить с обращением к врачу. При простуде и гриппе, это важно!

Из книги в книгу пытаюсь донести простую истину: лечим не градусник, а человека! Если у ребенка температура 39 °C, но он бодр, розовый, ест, пьет, то и снижать ее не надо! Но если у него температура 37,5 °C, а при этом ребенок вял, заторможен, плохо пьет, его тошнит и есть сыпь — тут срочно к врачу! О горчичниках и банках: ну это как ароматизатор в бане — можно, но не очень нужно. За рубежом до сих пор настораживаются, когда видят на теле приехавшего из России синяки от банок: не следы ли это какого насилия? После моих объяснений недоумевают, что за метод такой? Хотя он заимствован из китайской медицины, там я видел нечто подобное. Реально и горчичники, и банки — это только психотерапевтическое воздействие.

Артериальную гипертонию, атеросклероз сосудов мозга и сердца, диабет, остеопороз, бронхиальную астму, гастриты и прочее великое множество хронических болезней мы лечим дома. Слово «лечим» сюда не очень и подходит, мы живем рутинной жизнью, принимая лекарства профилактически во избежание обострений. И делаем это из рук вон плохо! Это становится особенно видно, когда сравниваешь число обострений хронических болезней и всевозможных кризов у нас и у них. Чтобы держать болезнь в узде, необходима особенная внимательность в подборе и регулярности приема лекарств. У нас ведь как бывает? Выписал врач несколько лекарств, пошли, купили, начали принимать. Вроде получше стало, потом одно из них кончилось, но сразу в аптеку не пошел, и так целую горсть принимаю, а самочувствие вроде уже ничего, а вот от этого меня тошнит, не буду я его пить! Потом самочувствие опять не очень, идем в поликлинику, а там врач уже другой. И легко отгадать, что он вам сейчас скажет. Правильно: бессмертное «кто вам это все назначил?» И назначается уже другой набор лекарств. А вы еще во все это и свои «пять копеек» вставите! Что-то от первой схемы оставите, что-то из новой возьмете. И часто оказывается так, что вы принимаете одно и то же лекарство, но под разными названиями одновременно, резко увеличивая риск побочных явлений. Но это если принимаете в принципе. А то сегодня принимаете, завтра в гости пошли и принимать не стали, уехали на дачу и забыли таблетки дома — давление, например, сегодня и так низкое, не буду принимать (гипертонику принимать лекарства надо независимо от сиюминутных показаний артериального давления, их эффект «долгоиграющий», перерыв в лечении — и пошли кризы).

При хроническом заболевании вы можете забыть поесть, но не можете забыть принять таблетки! И при многих заболеваниях, той же артериальной гипертонии, принимать их надо пожизненно! Я специально шокирую больных, объясняя им, что подразумевается под словом «пожизненный». Пожизненно означает то, что вы должны принять это лекарство в утро того дня, когда умрете! Так доходит быстрее. Большое препятствие для постоянного приема лекарств — их стоимость. Они и так-то стоят недешево, но врачи, как правило, выписывают самые новые и самые дорогущие комбинации! По 2 тысячи за месячный курс — не редкость. И ведь добро бы это была суровая необходимость! Ничего подобного: все эти комбинации лекарств имеют значительно более дешевые аналоги. Ко мне ежедневно приходят больные и показывают свои препараты. Не сразу и поймешь, что это такое, приходится в интернете проверять, какие действующие вещества входят с их состав.

Почему врачи так поступают, для меня загадка. Откаты? Возможно, конечно, но как-то я плохо представляю, как можно выстроить такую сложную систему контроля и платежей, охватывающую всю систему первичной медицинской помощи! Там же не Стивы Джобсы везде сидят! Тут ведь эти дорогие препараты назначаются массово! Или я все-таки слишком наивен? Проблема дорогих лекарств в том, что пациенты бросают их принимать, а они ведь им жизненно необходимы! По американской статистике из 4 больных один прекращает лечение именно по этой причине. Наших данных нет, но можно себе представить! Поэтому нормальному врачу выгодно назначать дешевые лекарства: это хоть какая-никакая гарантия, что больной будет их принимать. Вот и настало время поговорить о дженериках. Дженерик — дешевый аналог популярного бренда. Называется по действующему веществу. Например, брендовое название аспирин, но действующее вещество там — ацетилсалициловая кислота, значит, и дженерик называется «ацетилсалициловая кислота». Почему дешевый? Смотрите: разработка нового препарата, тестирование его, клинические испытания и внедрение в клинику занимают 15 лет и стоят миллиард долларов! Поэтому после внедрения в клиническую практику фирме, которая потратила столько денег и усилий на разработку препарата, выдается патент на эксклюзивное владение препаратом на 20 лет. По истечении этого срока аналог этого препарата могут выпускать все. Формула есть, технологии есть, все давно выверено, поэтому и цены на порядок ниже! Вот вам примеры сравнительной стоимости бренда и его дженерика:

♦ липримар 1100–1400 руб. = аторвастатин 180 руб.;

♦ диован 1500–2000 руб. = валсартан 230 руб.;

♦ эгилок 230 руб. = метопролол 30 руб.;

♦ сиафор 350 руб. = метформин 130 руб.;

♦ кардиоаспирин Байер 250 руб. = ацетилсалициловая кислота 30 руб.;

♦ адалат 1400 руб. = нифедипин 230 руб.;

♦ бонвива 7000 руб. = ибандронат 1200 руб.;