Здравствуйте, я ваша акушерка! Невыдуманные истории из палат роддомов - Юлия Сергеевна Насирова

в повторных родах, потому что, помимо того, что в повторных родах симптомы смазаны, весь процесс часто развивается быстрее именно внутри, а снаружи все идет «потихоньку».

И еще не стоит забывать, что у каждой женщины свой болевой порог и некоторые женщины не чувствуют сильных схваток до самых потуг. Лучше рассматривать свою ситуацию индивидуально с доктором и акушеркой, если они предусмотрены, либо ехать в родильный дом при вышеописанном течении схваток.

Схватки – нужная вещь, они раскрывают шейку матки, то есть открывают выход ребенку, а затем выталкивают его наружу совместно с усилиями женщины.

Но они загадочны, как и все важное, необходимое и долгожданное, они противоречивы, потому что одновременно с продвижением вперед в родах они приносят боль, порой нестерпимую.

Самая трудная часть родов – схватки. Самая длительная часть родов – они же. Это настоящее испытание, которое любая женщина вынуждена преодолевать на пути к рождению ребенка.

Вообще, сами схватки и остальные показатели прогресса родов настолько относительны, что невозможно не согласиться, что в каждых родах остается что-то, неподвластное контролю, воздействию персонала и самой роженицы, что-то, уже запланированное и идущее своим чередом.

2. Про вмешательства

Самая большая ошибка, которая и влечет вмешательства в роды – ранний приезд в роддом.

Если у вас заключен индивидуальный договор, то врач и акушерка обязательно вам об этом скажут. Акушерка вообще на связи с женщиной постоянно и, принимая во внимание жалобы и состояние беременной, рекомендует правильное время выезда в сторону родильного дома.

Но при отсутствии индивидуального врача и акушерки у беременной женщины нет человека, который поможет понять, когда пора ехать. У нее одновременно несколько врачей и акушерок (наблюдающие ее в женской консультации, дежурные в родильном доме), но при этом обратиться ей не к кому, даже если это не ночь (а именно ночью начинается большее количество родов) и не выходной день. Приходится принимать решение самостоятельно, а если ощущения нарастают и не было подготовки к родам, нарастает и беспокойство женщины, которое устраняется только при поступлении в роддом, где знающие люди помогут. Они действительно помогут, но приехавшую слишком рано женщину, скорее всего, уже госпитализируют, если беременность подошла к теоретическому завершению (40–41 неделя). Но если женщина приехала с тренировочными схватками, которые без специалиста или без опыта предыдущих родов трудно отличить от родовых схваток, может пройти еще несколько дней, неделя и даже две до начала родов. Держать пациентку столько времени в родильном доме никто не будет, домой отпускать на сроке 40–41 неделя тоже не имеет смысла, остается только родовозбуждение. Надо отметить, что при этом женщина может отказаться от госпитализации, ведь это рекомендация, а не принуждение. Правда, в этом случае ответственность за свое состояние и состояние будущего ребенка придется взять на себя.

Согласно клиническим рекомендациям, при отсутствии иных медицинских показаний рекомендуется индукция родов в 41 неделю беременности, а при наличии медицинских показаний – раньше. Например, при многоплодной беременности – 36–37 недель, при внутрипеченочном холестазе – в 37–38 недель, при разрыве плодных оболочек не позднее чем через 24 часа, при хронической артериальной гипертензии и контролируемых цифрах АД (не выше 160/110), при преэклампсии – в 37 недель и более в зависимости от тяжести течения (насколько тяжело переносится такое состояние женщиной), а при тяжелой преэклампсии – в 34 недели и более, при гестационном сахарном диабете без метаболических нарушений и массе плода, соответствующей сроку беременности, – в 39–40 недель.

Хорошо, если родовозбуждение подействует на шейку матки, она начнет раскрываться и запустится родовой процесс. Но этого может оказаться недостаточно, тогда потребуется лекарственное воздействие на шейку (мифепристон), далее одно влечет за собой другое, и происходит так называемый «каскад вмешательств», когда остановить запущенный процесс нельзя, но идет он очень вяло или не идет совсем, требуя дополнительных вмешательств.

Вскрытие плодного пузыря при положительном раскладе в течение 4–6 часов «разгоняет» схватки, усиливая ощущения, но может ничего не происходить и при этом. Организм может не успевать так оперативно реагировать на все эти действия.

Окситоцин, который в организме не вырабатывается в достаточном для прогрессирования родов количестве, приходится добавлять извне – с применением капельницы в вену. Он отличается от природного окситоцина, делая схватки более болезненными и длительными. Окситоцин применяют по схеме, одинаковой для всех, – начиная с медленной скорости, прибавляя с определенной периодичностью, без учета количества окситоцина, который выделяется эндогенно – организмом женщины, просто потому, что измерить его количество невозможно.

Все эти изменяющиеся условия примеряет на себя ребенок, за состоянием которого требуется наблюдение в виде постоянной или частой КТГ. Женщина оказывается ограниченной в движениях, притом что ощущения ее только усиливаются. Не каждая может вынести боль сильнее, чем выдал бы ее организм без вмешательств, поэтому многие женщины просят анестезию или соглашаются на предлагаемую эпидуральную анестезию, выбившись из сил и не видя конца и края этим мучениям. Таким образом, можно получить в родах все имеющиеся опции по «изгнанию» ребенка (этим термином пользуются в акушерстве, есть даже период такой – период изгнания плода). Тут слово «изгнание» очень подходит!

И все это только потому, что мы не знаем свой организм, не заботимся о том, как будем рожать, как вообще поймем, что начинаются роды.

Это не про случаи, когда вмешательства требуются обоснованно в связи с состоянием здоровья мамы или малыша. Это про случаи вмешательств «на пустом месте».

В некоторых ситуациях (и женщина предупреждена об этом во время беременности) нужно ехать в роддом сразу, как только начались схватки.

И важно не пренебрегать этими рекомендациями. Важно, с одной стороны, изучить информацию и, с другой стороны, относиться ко всему без фанатизма. Например, принять решение и попросить супруга или партнера в родах контролировать, чтобы ни в коем случае не применяли эпидуральную анестезию без показаний. Женщина изучила информацию и узнала побочные эффекты от этого вмешательства, но бывают случаи, когда анестезия действительно нужна. Оценить это в родах самостоятельно крайне сложно, особенно не обладая медицинскими знаниями. Правильным решением будет выбрать доктора, которому будете доверять, который не назначит анестезию без показаний, и акушерку, которая знает, что делать, чтобы избежать анестезии. Но, повторю, иногда анестезия действительно помогает родам благополучно завершиться.

Что относится к вмешательствам?

1. Родовозбуждение (индукция родов).

2. Амниотомия и искусственный окситоцин.

3. Эпидуральная анестезия.

4. Эпизиотомия.

5. Применение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов.

Более детально поговорим о каждом из вмешательств далее.

3. Родовозбуждение (индукция родов)

Я думаю, лучше для читателя будет излагать информацию «в переводе с медицинского на